年齡相關性黃斑變性亦稱為老年性黃斑變性，是與年齡相關的致盲的重要眼病之一。臨床類型?根據臨床與病理表現，老年性黃斑變性分為兩型，即萎縮型與滲出型。萎縮型老年性黃斑變性主要為脈絡膜毛細血管萎縮、玻璃膜增厚和視網膜色素上皮萎縮等原因所致的黃斑區萎縮變性；滲出型老年性黃斑變性主要為玻璃膜破壞、脈絡膜血管侵入視網膜下形成新生血管而導致視網膜或/及色素上皮有漿液或/及出血。??????
????病因和發病機制：老年性黃斑變性的病因尚未明確，可能與遺傳因素、環境影響、慢性光損傷等全身疾病有關。一般認為是多種因素復合作用的結果。近年來對光毒害作用的研究發現，光損害有累積效應，它能使視網膜色素上皮層基底膜增生，形成一些梭形斑，位于bruch膜與視網膜色素上皮層之間，從脈絡膜來的新生血管伸入斑內。光損害還可刺激視網膜使之產生過氧化物自由基，后者氧化活性強，可引起一系列脂質過氧化反應，使感光細胞外節受損，并促使脂褐質在RPE中積聚，導致RPE進行性腫脹并伴有殘留的分子降解，久而久之，RPE細胞變性、功能減退。這些因素都可能導致黃斑區視網膜色素上皮Bruch膜及脈絡膜毛細血管病理性改變及視網膜下脈絡膜新生血管形成。??
萎縮型（干性）ARMD??
????癥狀??
????中心視力進行性下降，Amsler方格表視野缺損；也可無癥狀。??
????主要體征??
????黃斑區玻璃膜疣，視網膜色素增生和色素上皮萎縮，幾乎總是雙眼發病。??
????其他體征??
????視網膜和脈絡膜毛細血管萎縮融合（如地圖狀萎縮），營養不良性鈣化。??
????鑒別診斷??
????1．周邊玻璃膜疣：玻璃膜疣位于黃斑區外而不在黃斑區內。??
????2．近視性變性：除黃斑區有萎縮性改變外，高度近視還特征性的合并有典型的視盤周圍改變。無玻璃膜疣。??
????3．中心性漿液性脈絡膜視網膜病變：中心凹旁漿液性視網膜隆起、色素上皮脫離和斑點狀色素上皮萎縮，無玻璃膜疣，患者年齡常小于五十歲。??
????4．遺傳性黃斑變性：患者的年齡常小于五十歲，無玻璃膜疣，家族中有類似患者。??
????5．中毒性視網膜病變：如氯喹中毒，可見斑點狀色素脫失合并邊緣色素沉著（“牛眼”樣黃斑病變）無玻璃膜疣，有服藥史。??
????檢查：??
????1．記錄Amsler方格表視野或檢查中心或旁中心暗點。??
????2．用60D/90D透鏡檢查黃斑：尋找滲出型的體征。??
????治療：??
????1．無明確可行的治療方法。??
????2．可適當口服含抗氧化作用的維生素和微量元素的營養添加劑。??
????3．低視力的患者使用助視器有助于提高視力。??
????隨訪：??
????每6-12個月一次，注意有無滲出性的體征。把Amsler方格表給病人帶回家并且每天檢查一次。指導病人如果發現Amsler方格表視野有改變，立即復診。??
滲出性（濕性）AMD??
????癥狀：??
????視物時出現直線或邊緣扭曲，視力迅速下降，中心或周邊視野出現暗點。??
????主要體征：??
????玻璃膜疣合并脈絡膜（視網膜下）新生血管膜（CNVM,視網膜下灰綠色膜）。??
????其它體征：??
????1．視網膜下出血滲出，色素環，視網膜下纖維化，視網膜或玻璃體積血。可以同時伴有非滲出性體征。??
????2．視力喪失的危險因素：年齡的增長，遠視家族史，軟性（大而邊界不清）玻璃膜疣。局部色素環，色素上皮脫離，高血壓，吸煙。??
????鑒別診斷：下屬各項均與新生血管膜有關：??
????1．眼組織胞漿菌病：中周部和后極部可見黃白色小脈絡膜和視網膜瘢痕。同時視盤附近可見脈絡膜和視網膜瘢痕。??
????2．血管樣條紋：雙側視網膜下由視盤放射狀發出的棕紅色或灰色不規則條帶。??
????3．高度近視：顯著的近視性屈光不正，后極部漆紋，近視性視盤改變。??
????4．外傷性脈絡膜破裂：有外傷史，常常為單側，常可見以視盤為中心的脈絡膜撕裂。??
????檢查??
????1．Amsler方格表檢查以發現和記錄中心視野受損的程度。??
????2．用60D/90D透鏡，前置鏡或三面鏡進行黃斑部裂隙燈檢查，以發現CNVM。必須檢查雙眼。??
????3．測量血壓。有CNVM的患者有全身高血壓時，對激光治療有不良反應。??
????4．如果臨床檢查懷疑有CNVM時，應盡可能進行FFA檢查，在熒光造影的早期，能顯示視網膜外層水平或色素上皮下典型的花邊狀或細小的毛細血管，在中期或晚期由于滲漏使這些血管的邊界模糊。??
????5．吲哚青綠血管造影（ICG）在確定一些CNVM的邊界時，特別是有視網膜下出血或滲出時，可以幫助作出診斷。??
????治療??
????對于可治療性黃斑CNVM的患者，在FFA檢查后應盡快接受激光光凝治療，以減少其視力嚴重損害的危險，距中心凹無血管區（FAZ）中心200ūm以上的CNVM，用氬藍綠或綠激光治療。近中心凹的CNVM(如距離FAZ中心不足200ūm的膜或合并有出血或色素等改變時)，可用氪紅激光治療，激光治療常引起視力立即下降，它的益處僅在于遠期嚴重視力損害的發病率下降。??
????隨訪??
????1．用激光治療過CNVM的病人，由于治療后的新生血管活動性比率高（持續不退和新的CNVM）??
????需要對病人進行嚴密監測，在治療后2周、6周、3個月和6個月以及此后每6個月進行一次檢查，重點查黃斑區的改變。??
????2．治療后2周復查FFA，如果懷疑有新生血管活動復發，應2周后再復查FFA。??
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