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                        角膜膠原交聯——圓錐角膜患者的福音

                        發布時間:2013/09/05 19:15

                        圓錐角膜是一種以角膜擴張為特征,角膜中央區域向前凸出,持續性變薄,形成圓錐形改變,并產生高度不規則散光,高度近視,視力嚴重下降,配鏡無法有效矯正的角膜病變。原發性圓錐角膜發病的原因:可能與角膜膠原組織的數量進行性減少,或膠原纖維結構變化,導致膠原組織異常分布、排列有關。
                        圓錐角膜確診之后,早期可以通過配戴硬質的高透氧角膜接觸鏡(RGP)來改善視力,控制疾病的發展。然而RGP鏡不能完全控制圓錐角膜得進展,到了病變的晚期只有選擇角膜移植手術治療。一方面目前國內的角膜供體缺乏,很多的圓錐角膜患者只能在模糊的世界里苦苦地等待,甚至發生角膜急性水腫;另一方面,手術帶來的經濟負擔和術后隨診帶來生活上的不便成為影響圓錐角膜患者生活和工作發展的重要問題。如今,一種新型增加角膜組織機械穩定性的治療方法——角膜膠原交聯(Corneal Cross Linking,CCL)的問世,無疑成為早期圓錐角膜患者的福音。
                        角膜膠原交聯的原理:正常人角膜組織中膠原的存在是維持其張力的主要因素,膠原的比例、分布及其空間結構決定了角膜的生物力學屬性。角膜膠原交聯是使用370納米波長的紫外線,激活核黃素(一種光敏感劑),使其轉化成活性氧族,活性氧族再誘導角膜膠原纖維的氨基之間發生化學交聯反應,使角膜膠原纖維直徑增粗、提高角膜基質對多種降解酶作用的抵抗力等多重生物學效應,從而使角膜基質的機械強度增加。圓錐角膜患者的初期病情,通過CCL治療可以得到有效地控制,避免繼續病情的進一步惡化。
                        角膜膠原交聯(Corneal Cross Linking,CCL)治療的操作簡單、無痛苦、恢復快、療效顯著、無明顯副作用,治療后一年的角膜地形圖顯示:圓錐角膜的進展停止或者延緩,角膜散光度數下降,并且隨著角膜散光下降,大多數患者的裸眼視力、配鏡最佳矯正視力均有不同程度的提高。
                        角膜膠原交聯治療的適應癥:
                        ????? 1、圓錐角膜病變初發期;
                        ????? 2、繼發性圓錐角膜;
                        角膜膠原交聯治療的安全范圍:
                        ????? 1、角膜厚度大于450微米;
                        ????? 2、角膜曲率小于60D;
                        角膜膠原交聯治療的過程:
                        ????? 1、治療前清潔眼部、局部消毒;
                        ????? 2、眼部點表面麻醉劑30分鐘;
                        ????? 3、核黃素作用于角膜表面25分鐘,然后再用波長370納米的特殊光線,照射角膜局部約30分鐘。
                        角膜膠原交聯治療的安全性:
                        ????? 波長在400納米以下的光線對角膜組織無穿透性,CCL治療的光線波長為370納米,光線通過角膜基質時迅速衰減且部分被核黃素吸收,僅有7%穿過角膜進入眼內,當治療區域的角膜厚度超過400微米時,光線不會對角膜深層的內皮細胞和眼內組織產生損傷。
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                        原理示意圖
                        治療示意圖
                        ?
                        角膜交聯前后變化


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