來源：山東省醫療保障局

1.濟南市槐蔭區張莊路夢世界社區衛生服務中心欺詐騙取醫保基金案。經查，2019年1月至2021年6月，濟南市槐蔭區張莊路夢世界社區衛生服務中心存在虛記診療項目和藥品費用的行為，涉及違法金額109.17萬元。當地醫保部門依法依規依約追繳違法使用的醫保基金109.17萬元，解除與該中心簽訂的醫保定點服務協議，并將欺詐騙保線索移交公安部門依法處理。

2.陳某梅冒用職工醫保參保人員身份住院就醫騙取醫保基金案。經查，2020年6月至2020年11月，陳某梅（甘肅省城鄉居民醫保參保人）冒用其弟妹謝某霞（青島市職工醫保參保人員）身份在青島住院，涉及違規金額40212.01元。當地醫保部門將涉嫌詐騙犯罪的當事人移送公安部門依法處理，當事人已主動將醫保結算支付的40212.01元退至青島市醫療保障事業中心醫保基金賬戶。

3.淄博市淄川區昆侖中心衛生院欺詐騙取醫保基金案。經查，2021年1月至4月，淄川區昆侖中心衛生院存在掛床住院、低標準住院、過度診療等行為，涉及違法金額57.11萬元。當地醫保部門依法依規依約追回醫保基金57.11萬元，給予該院黃牌警告，暫緩基金撥付一個月，扣除醫保醫師年度內積分6分，并將該院違規情況通報當地衛生健康部門。

4.滕州市北辛社區衛生服務中心違規違法使用醫保基金案。經查，2021年7月至8月，滕州市北辛社區衛生服務中心存在過度檢查、協助參保人冒名就醫等行為，涉及違規違法金額87950.04元。當地醫保部門依法依規約談該社區衛生服務中心負責人，責令該中心退回醫保基金87950.04元，并行政處罰185840.52元，暫停婦產科12個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，涉事人員按照干部管理權限分別移交市紀委監委和衛生健康部門處理。

5.煙臺市四眼橋社區衛生服務站違規使用醫保基金案。經查，2020年9月至2021年4月，煙臺市四眼橋社區衛生服務站存在超醫保藥品限定支付范圍結算、未按規定為參保人員結算門診慢特病醫療費用和處方與上傳醫保數據明細不符等行為，涉及違規金額90242.59元。當地醫保部門依約追回醫保基金90242.59元，扣除該院年度考核分值6分。

6.安丘市興安街道北葫蘆埠社區衛生室欺詐騙取醫保基金案。經查，2021年1月至10月，安丘市興安街道北葫蘆埠社區衛生室存在虛記普通針刺和藥品耗材的行為，涉及違法金額5159.41元。當地醫保部門依法依規責令該衛生室退回騙取的醫保基金5159.41元，并行政處罰15478.23元，將問題線索及處理情況移交安丘市紀委監委機關。

7.威海市長城醫院有限公司中醫醫院違規使用醫保基金案。經查，2020年12月至2021年10月，威海長城醫院有限公司中醫醫院存在串換診療項目、超醫保限制用藥、不合理收費等行為，涉及違規金額94559.01元，其中《醫療保障基金使用監督管理條例》實施后，涉及違規金額32926.20元。當地醫保部門依法依規依約暫停該院服務協議3個月，追回醫保基金94559.01元，并行政處罰32926.20元。

8.德州市海聯腦科中西醫結合醫院違規使用醫保基金案。經查，2020年1月至2021年4月，德州海聯腦科中西醫結合醫院存在不合理收費、超醫保藥品目錄限定支付范圍用藥等行為，涉及違規金額82428.85元。當地醫保部門依約約談該院主要負責人，追回違醫保基金82428.85元。

9.惠民縣胡集鎮衛生院違規使用醫保基金案。經查，2020年1月至2021年6月，惠民縣胡集鎮衛生院存在超標準收費、串換項目收費、過度檢查等行為，涉及違規金額79000元，其中《醫療保障基金使用監督管理條例》實施后，涉及違規金額7000元。醫保部門依法依約追回醫保基金79000元，收取違約金15800元，并行政處罰7000元。

10.東阿縣周某森隱瞞意外傷害事故騙取醫保基金案。經查，2021年8月，周某森（東阿縣城鄉居民醫保參保人）在外地務工時摔傷返回聊城魯西骨科醫院就醫治療，隱瞞該事故應由第三方負責的事實，聯網結算住院費用，涉及違規金額24105.87元。當地醫保部門依法依規責令周某森退回騙取的醫保基金24105.87元，并將該案移送至公安機關依法處理。