注意眼部衛生，謹防蟲子爬入

----結膜吸吮線蟲1例

??近日，我院門診有一小患者前來就診，家長訴患兒眼部有蟲子爬出。我院接診醫生在詳細詢問患兒病史、生活環境等資料后，初步判定為結膜吸吮線蟲病。（圖1）遂在顯微鏡下將蟲體完整取出，共計三條，送檢驗科檢查。檢驗科檢查后確診為結膜吸吮線蟲。（圖2）

??結膜吸吮線蟲主要寄生于犬、貓等動物眼結膜囊內，也可寄生于人眼，引起結膜吸吮線蟲病。因本病多流行于亞洲地區，故又稱東方眼蟲病。而該患兒家中擁有一只寵物貓，平日喜歡與其玩耍。

??該成蟲體細長，圓柱形，乳白色、半透明，近陰門端子宮內的蟲卵逐漸變為內含盤曲的幼蟲，雌蟲直接產出幼蟲，為卵胎生。因此，在取蟲時要將蟲體完整取出，避免將蟲體弄破，導致更多幼蟲外溢，造成更多的蟲體播散。（圖3）成蟲主要寄生于犬、貓等動物的眼結膜囊及淚管內，偶爾寄生于人、兔等動物的眼部。雌蟲直接產幼蟲于結膜囊內，當中間宿主果蠅舐吸終宿主眼部分泌物時而被吸入蠅體內，經2次蛻皮發育為感染期幼蟲后進入蠅的頭部口器。當蠅再舐吸人或其他動物眼部時，感染期幼蟲自蠅口器逸出并侵入人的眼部，經15～20天發育為成蟲。成蟲壽命可達2年以上。

??成蟲寄生于人眼結膜囊內，以上結膜囊外眥側為多見，也可見于眼前房、淚小管、淚腺及眼瞼、結膜下等處。多侵犯一側眼，少數病例可雙眼感染。寄居蟲數1條至數條，最多可達20余條。由于蟲體表面銳利環形皺折的摩擦、頭端口囊吸附作用等的機械性損傷，加上蟲體分泌物、排泄物的刺激及繼發細菌感染等，可引起眼結膜炎癥反應及肉芽腫形成。輕者無明顯癥狀，或有眼部異物感、癢感、刺痛、流淚、畏光、分泌物增多、疼痛等，一般無視力障礙。嬰幼兒不敢睜眼，有手抓眼的動作。家長可發現患兒眼球有白色細小的蟲體爬行。重感染者可發生結膜充血，形成小潰瘍面，角膜混濁、眼瞼外翻等。如寄生在眼前房，可有絲狀陰影移動感、睫狀體充血、房水混濁、眼壓升高、瞳孔擴大、視力下降等。如淚小管受損，可出現淚點外翻。

??診斷主要用鑷子或棉簽自眼部取出蟲體，置盛有生理鹽水的平皿中，可見蟲體蠕動，用顯微鏡檢查蟲體特征即可明確診斷。

??本蟲主要分布在亞洲。印度、緬甸、菲律賓、泰國、日本、朝鮮及俄羅斯的遠東地區均有病例報告。我國的病例報告始于1917年，為世界最早發現。現已知我國有25個省、市、自治區有人體感染的病例報道，其中以江蘇、湖北、安徽、河南、山東等地的病例較多。近年已證實岡田繞眼果蠅（Amiota okadai）是我國結膜吸吮線蟲的中間宿主，是本病的傳播媒介。感染季節以夏秋季為主，與蠅類的季節消長相吻合。感染者最小3個月，最大者88歲，但以嬰幼兒為主。本病在農村多于城市。傳染源主要為家犬，其次是貓、兔等動物。根據1982～1991年的調查，安徽淮北重流行地區的某些村鎮家犬的感染率高達76.7%，每犬的感染蟲數可在30～60條。保蟲宿主家犬的普遍存在，媒介中間宿主果蠅的廣泛分布，再加上幼童不潔的眼部衛生，是結膜吸吮線蟲病流行的主要因素。

防蠅、滅蠅，搞好環境衛生，加強犬、貓等動物管理，注意個人衛生，特別注意眼部清潔是預防感染的主要措施。治療可用1%～2%可卡因或地卡因溶液滴眼，蟲體受刺激從眼角爬出，或用鑷子取出。

圖1

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圖2

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