近日角膜病科收治一名五歲的角膜潰瘍患兒，就診時家長訴其左眼紅、痛、流淚伴睜眼困難20余天。患兒查體示：左眼結膜混合性充血，角膜中央偏顳上方見一約4*4mm大小潰瘍，周邊可見類似真菌感染的偽足浸潤，潰瘍表面較干燥，壞死物質較少，前房炎癥反應較重，房閃（+++），細胞（+++）。

患兒入院后，詳細詢問家長患兒病史得知，當地醫院曾先后診斷為病毒性角膜炎、真菌性角膜炎，分別予抗病毒抗真菌治療，未見好轉。我科室醫師結合病史及臨床表現認為其角膜潰瘍表現與真菌相似，但癥狀不典型，且對抗真菌藥物不敏感。完善相關輔助檢查，角膜涂片鏡檢見少量革蘭氏陽性放線菌，形態完整，遂排除真菌性角膜潰瘍，確診為放線菌性角膜炎，給予妥布霉素眼水、加替沙星眼水、氟康唑眼水、普拉洛芬眼水頻繁點眼，全身阿奇霉素注射液靜脈滴注治療，病情有了明顯好轉，其角膜刮片培養放線菌生長。

放線菌性角膜炎是一種比較少見的感染性角膜病，在感染性角膜炎中較難檢出。放線菌是一類介于細菌與真菌之間，在形態上具有分枝狀菌絲、菌落形態，以孢子進行繁殖的單細胞原核微生物，而現代醫學研究將其歸為一類具有分支狀菌絲體的細菌。由于放線菌在培養特征及臨床表現上與真菌相似，故易被誤診為真菌性角膜炎而貽誤治療。

放線菌在自然界分布廣泛，主要以孢子或菌絲狀態存在于土壤、空氣和水中，尤其是含水量低、有機物豐富、呈中性或微堿性的土壤中數量最多，這也是土壤聞起來有泥腥味的原因。放線菌的分解能力很強，在自然界的物質循環和提高土壤肥力的方面有著重要作用。在醫學界，放線菌也有著不可替代的作用：在上萬種抗生素中，有70%是由放線菌產生的，我們常用的抗生素，除了青霉素和頭孢霉素類外，絕大多數都是放線菌的產物。

然而，存在于我們身邊的放線菌就像一把雙刃劍。當其產生的抗生素在挽救一個個生命的同時，放線菌也會在我們免疫力低下、外傷時趁虛而入，引起人皮膚、肺臟和足部等部位的感染。角膜是眼部最常見的感染部位，作為條件致病感染，放線菌很難侵入完整的角膜上皮，角膜擦傷是最主要的發病誘因。放線菌性角膜炎早期敏感抗生素頻繁足量點眼即可取得較好療效，視力預后好；而對中、晚期患者除聯合局部清創、碘酊燒灼外，對病程較長、病變較深者尚可行病灶切除術，必要時聯合羊膜移植有助于炎癥消除和上皮修復。

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????????????????????????????????????患兒角膜潰瘍大體像

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???????????????????????????????????????角膜刮片放線菌培養

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????????????????????????????????????培養的放線菌固定染色

山東省眼科醫院角膜病科 胥曉涵供稿

2012-4-27