單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simple keratitis,HSK）是由單純皰疹病毒引起的一種嚴重的感染性角膜疾病。人類是HSV-1的唯一天然宿主，主要通過密切接觸傳染。正常成人HSV血清陽性率為90%。人群發病率中男性為64.5%，女性為35.5%，在6個月~5歲的兒童感染中約60%由潛伏感染，幾乎100%三叉神經節內有HSV潛伏。

一：發病機制：單純皰疹病毒分為HSV-1和HSV-2型，大多數眼部感染都是由HSV-1型引起，HSV-2型偶爾有可引起眼部感染。其病理損害機制，一方面是由于單皰病毒對角膜細胞的直接損害，另一方面是感染病毒作為外來抗原，引起機體自身的免疫反應，導致細胞免疫對自身角膜組織的損害。多數臨床上發生HSV-1原發性角膜感染僅局限于上皮病變，但HSV-1能沿三叉神經末梢的軸漿流逆行到三叉神經節形成潛伏感染，原發性角膜上皮損害常很快消退，使角膜基質和內皮細胞免受損害。復發性干擾，HSV-1首先感染角膜上皮細胞，形成上皮型損害，隨著病變的不斷惡化，角膜基質受到累及，形成臨床上更為常見的遷延性深基質型角膜病損。而內皮型病變通常是由于HSV-1直接侵犯角膜內皮引起的。

二：臨床表現：

1．原發感染： 常見于幼兒，可同時存在唇部和頭面部的皮膚感染，有全身發熱和耳前淋巴結腫痛，眼部表現為急性濾泡性結膜炎，膜性結膜炎等，約2/3患者出現輕中度上皮型角膜炎。

2． 復發感染： 根據累及深度將其分為上皮型（點狀，樹枝狀，地圖狀），基質型（淺中基質型，深基質型（基質壞死型或盤狀角膜炎）），內皮型。根據病程變化將其分為活動期，穩定期，晚變期。

1）上皮型：早期患者可有輕度異物感，畏光，流淚等眼部刺激癥狀或無明顯癥狀。常表現為點狀角膜炎，角膜上皮出現渾濁斑點，上皮感染缺損，病變進展，形成地圖狀或不規則狀角膜炎。角膜基質輕度水腫，病變區角膜知覺減退，常伴有睫狀充血。大多數上皮型通常在三周左右自行消退，多不遺留瘢痕。但反復發作或久治不愈，病變可向周圍及基質層發展。

2）基質型：淺中基質型常原發或繼發于上皮型，累及角膜淺中基質，炎癥控制后常留下角膜云翳或斑翳。反復發作常有新生血管長入。基質壞死型，病變呈黃白色浸潤，壞死灶周圍大量深層新生血管長入，常導致角膜瘢痕，角膜變薄或穿孔。盤狀角膜炎表現為角膜基質的盤狀水腫，但基質內炎癥細胞浸潤少，而在炎癥區域的內皮細胞上常有KP和虹膜的炎癥反應，反復發作可造成角膜內皮細胞功能失代償。

3）內皮型：是一種比較嚴重和少見的HSK，多數患者有明顯的睫狀充血，角膜水腫增厚，后彈力層皺褶，可見到KP和房水閃光，常伴輕度虹膜睫狀體炎。還有的伴有眼壓升高，反復發作引起角膜內皮細胞功能受損，出現大泡性角膜病變。

三．診斷：

1．反復發作病史

2．典型臨床表現（上皮樹枝狀，地圖狀浸潤；角膜盤狀水腫；角膜潰瘍伴周圍大量新生血管長入；角膜水腫伴內皮面KP）

3. 輔助檢查：角膜刮片檢查排除真菌，細菌和棘阿米巴感染；共焦顯微鏡檢查可見免疫細胞，未查及菌絲及棘阿米巴包囊。

四．鑒別診斷：

1．棘阿米巴性角膜炎：多有角膜接觸鏡，與污水接觸，養家禽及寵物史，或者角膜異物及角膜外傷史。病程相對緩慢，可達數周或數月，臨床表現與HSK相似，可有上皮假樹枝狀浸潤，角膜中央盤狀病變，但多伴有角膜放射狀神經痛。角膜刮片及培養，共焦顯微鏡檢查，活體組織病理檢查查及棘阿米巴包囊。

2．真菌性角膜潰瘍：多有植物外傷史，角膜病灶干燥，可見菌絲苔被，偽足，衛星灶等。角膜刮片及培養，共焦顯微鏡檢查可確診。

3．細菌性角膜潰瘍：起病急驟，常有角膜創傷或接觸鏡佩戴史，角膜病灶較多壞死組織，角膜刮片革蘭染色可查及細菌感染。

五．治療：

由于HSV在三叉神經節及角膜內終生潛伏，所以不可能完全根治，臨床藥物治療的目的主要是控制病情發展和緩解癥狀。在穩定期，任何有刺激性的化學藥物都可能導致HSV在角膜中的重新活化或從三叉神經節再釋放引起HSV復發。反之，在活動期，應當使用有效的抗HSV-1藥物，并適當的輔助應用皮質類固醇藥物，減輕臨床癥狀和組織自身的損害。

1．上皮型治療原則是早期應用有效的抗病毒眼水頻繁點眼，每30min一次。禁用糖皮質激素，以防病變擴散。

2．基質型及內皮型治療原則是在全身和局部抗病毒治療的同時，適當應用糖皮質激素。

3．常用的抗病毒藥物：

1）阿昔洛韋：又稱無環鳥苷，是目前治療HSK的首選藥物，對于淺深層HSK均有較好療效，常用的為0.1%阿昔洛韋眼水和0.3阿昔洛韋眼膏，全身注射用阿昔洛韋。是一種抗病毒作用較強，而毒性作用又小的抗病毒藥物。

2）更昔洛韋：又稱丙氧鳥苷，抗單純皰疹病毒作用比阿昔洛韋作用強。全身用藥主要副作用是骨髓抑制，特別是中性粒細胞減少。

3）三氮唑核苷（病毒唑），利巴韋林，環胞苷，碘苷等。

4．手術治療：對角膜中淺層斑翳，可選擇部分板層角膜移植術，但術后HSK還會復發。對基質壞死型可采用羊膜移植聯合抗病毒和糖皮質激素藥物治療。對于反復發作不愈，角膜潰瘍瀕于穿孔或后遺角膜白斑的，穿透性角膜移植是唯一治療手段，術后能明顯減少復發次數。

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